1) Syn pracownicy jest studentem i został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek jej rodziny. Na początku stycznia br. ukończył 26 lat. Czy mamy wyrejestrować go z ubezpieczenia zdrowotnego? Jeśli tak, to z jakiego tytułu będą mu przysługiwały świadczenia zdrowotne?
Pracodawca powinien wyrejestrować syna pracownicy z ubezpieczenia zdrowotnego jako członka jej rodziny. Zgodnie bowiem z art. 5 pkt 3 lit. a) ustawy zdrowotnej, za członka rodziny osoby ubezpieczonej uważa się m.in. dziecko własne do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku.
Wyrejestrowania członka rodziny z ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje się na tym samym druku co zgłoszenia, tj. na druku ZUS ZCNA, wpisując w bloku IV.A. - "Dane o członku rodziny osoby ubezpieczonej uprawnionym do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego" w polu 01 cyfry 2.
Syn pracownicy powinien zostać zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako student. Obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego objęci są studenci i uczestnicy studiów doktoranckich niepodlegający obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu (art. 66 ust. 1 pkt 20 ustawy zdrowotnej). Zgłoszenia dokonuje szkoła wyższa, która jest też płatnikiem składki zdrowotnej (art. 75 ust. 4 i art. 86 ust. 1 pkt 6 ustawy zdrowotnej). Składka na ubezpieczenie zdrowotne studenta jest finansowana z budżetu państwa. Student powinien więc powiadomić szkołę wyższą o obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu bycia studentem.
2) Prowadzę indywidualnie działalność gospodarczą i z tego tytułu podlegam ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu. Czy niepracującą żonę powinienem zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jako osobę współpracującą? Nadmieniam, że prowadzimy wspólne gospodarstwo domowe.
Jeżeli żona Czytelnika współpracuje przy prowadzeniu pozarolniczej działalności, to tak. Przypominamy, że za osobę współpracującą z osobą prowadzącą pozarolniczą działalność, dalej przedsiębiorcą uważa się małżonka, jeśli pozostaje z nim we wspólnym gospodarstwie domowym i współpracuje przy prowadzeniu tej działalności (art. 8 ust. 11 ustawy o sus). Wówczas taka osoba z tytułu współpracy podlega obowiązkowo ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym oraz ubezpieczeniu wypadkowemu, a także ubezpieczeniu zdrowotnemu. Ponadto może przystąpić do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Obowiązkowe ubezpieczenia powstają od dnia rozpoczęcia współpracy przy prowadzeniu pozarolniczej działalności i trwają do dnia zakończenia tej współpracy (art. 13 pkt 5 ustawy o sus). Przedsiębiorca zgłasza osobę współpracującą do ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, a następnie opłaca za nią z własnych środków w całości składki.
Jeśli jednak niepracująca żona przedsiębiorcy nie współpracuje przy prowadzeniu pozarolniczej działalności, to do ubezpieczenia zdrowotnego powinna zostać zgłoszona jako członek jego rodziny (oczywiście zakładając, że nie podlega temu ubezpieczeniu z innego tytułu, np. bycia bezrobotną). Członkiem rodziny osoby ubezpieczonej jest bowiem m.in. jej małżonek. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do Funduszu członków rodziny, którzy uzyskują po zgłoszeniu prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (art. 67 ust. 3 ustawy zdrowotnej). Zgłoszenia dokonuje składając w ZUS druk ZUS ZCNA.
3) Czy wraz z wyrejestrowaniem z ubezpieczeń pracownika należy wyrejestrować zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego członków jego rodziny?
Tak. Pracodawca wraz z wyrejestrowaniem z ubezpieczeń pracownika na druku ZUS ZWUA jest obowiązany na druku ZUS ZCNA wyrejestrować członków jego rodziny (zgłoszonych przez tego pracodawcę).
4) W styczniu br. wypłaciliśmy pracownikowi zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego za okres od 28 grudnia 2011 r. do 15 stycznia 2012 r. Czy okres wypłaty świadczenia należy wykazać w dwóch blokach raportu ZUS RSA?
Kwotę wypłaconego zasiłku chorobowego należy wykazać w raporcie ZUS RSA sporządzonym za styczeń 2012 r., wpisując np. w bloku III.B. w polach: 01 kod tytułu ubezpieczenia - 01 10 X X, 02 kod świadczenia/przerwy - 313, 03-04 okres - od 28.12.2011 do 15.01.2012, 05 liczbę dni zasiłkowych - 19, 06 kwotę zasiłku.
ZUS na łamach poradnika pt. "Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych" poinformował, że: "(…) Podawany okres "Data od" - "Data do" może wykraczać poza rok kalendarzowy. Jeżeli okres wypłacanego w danym miesiącu kalendarzowym świadczenia wykraczałby poza rok kalendarzowy, należy w raportach ZUS RSA składanych za miesiąc, w którym dokonano wypłaty, wykazać okres i kwotę wypłaconego świadczenia. Należy jednak pamiętać, że data w polu "Data do", wykazana w tym raporcie, nie może wykraczać poza ostatni dzień miesiąca kalendarzowego, za który jest sporządzany raport (i w którym nastąpiła wypłata). (…)".
Wspomnijmy, że zgodnie z wcześniejszą interpretacją ZUS, podawany w raporcie ZUS RSA okres nie mógł wykraczać poza rok kalendarzowy, a w konsekwencji ZUS nakazywał wypłatę świadczeń obejmujących przełom roku wykazywać w dwóch blokach raportu.
| ||||||||||||
|
||||||||||||
